美國攝護腺癌的近況

    攝護腺癌是美國男性最常見的癌症，腺癌佔了其中的95%。局限性攝護腺癌乃指生長在攝護腺內的第1及第2期癌病。在美國2004年到2005年新診斷的個案中有94%是屬於局部的攝護腺癌。據估計美國男性終其一生有16%會得到攝護腺癌。在2010年估計有二十一萬七千人會得到攝護腺癌，另外有三萬兩千人會死於攝護腺癌。

    攝護腺癌的發生與年齡因素關係密切，從45歲開始得到攝護腺癌的比例即開始顯著增加。攝護腺癌也排名美國男性因癌症死亡的第二位，儘管血清中攝護腺特異抗原(PSA)的檢測，增加了攝護腺癌的早期診斷率，但是這些年來攝護腺的死亡率並未下降，大約仍維持3%左右。

    攝護腺癌的病因乃未十分的明朗。但是我們已經知道年齡、種族及家族史，是目前比較具體的三大危險因子。年齡是最明顯的危險因子，估計有80%的攝護腺癌，診斷的年齡超過65歲。攝護腺癌也是所有癌症中，因年齡的增長，其發生率成指數增加的最明顯的癌症，根據屍體解剖的發現，死者年齡大於85歲者，約高達75%男性已罹患攝護腺癌。

    至於種族方面人美國黑人是不同種族裡面發生攝護腺癌最高的族裔，是每年十萬人約226人，然而白人的發生率是每年十萬人145位，西班牙裔的美國人則為每年十萬人約122人，而亞洲太平洋島嶼的國家或是美國的印第安土著的發生率則分別為每十萬人78及72人。

    家族史也是一個重要的危險因子，如果家族內有一等親罹患攝護腺癌的話則罹患攝護腺癌威脅為常人的2 - 3 倍。有些雙胞胎的研究發現，遺傳基因可能在諸多致攝護腺癌的因素中高達42%關聯性，但基因異常到底如何引發攝護腺癌，目前仍然不清楚。

    有關攝護腺癌篩檢方面，若根據美國泌尿科協會，美國國家癌症綜合網路，及加拿大攝護腺癌協會，推薦40歲以後可做血清PSA篩檢，但歐洲泌尿科醫師協會，美國預防醫學，美國家庭醫師學會，英國國家衛生院，及紐西蘭國家衛生委員會，和澳洲癌症委員會，較不推薦例行的攝護腺癌PSA篩檢，因為某些非惡性疾病也可能使血清PSA指數增高，一旦PSA指數升高要進一步相關檢查，一旦確診有可能面臨是否接受治療的心理爭扎、甚或面臨因治療造成長期副作用的困撓，總之，臨床醫師應將攝護腺癌PSA篩檢的優缺點及後續可能的處理儘可能告知病患，由病患來說決定是否接受篩檢。

(參考資料：Treatments for Localized Prostate Cancer: Systematic Review to Update the 2002 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation)

攝護腺癌放射治療的新突破

攝護腺癌患者逐年增加

攝護腺癌又名前列腺癌，是男性特有的癌症，而近三十年來，國人攝護腺癌的發生率與死亡率皆逐年攀升，這幾年更成為台灣地區男性第五好發的癌病，這種現象可能和國人營養狀況提升、西式化飲食比重增加、年齡結構老化及逐漸普及前列腺癌血清篩檢有關。

老年人小便異常要小心

攝護腺癌好發年齡為六十歲到八十歲之間，不過剛發生時往往沒有任何症狀，病患常因抽血驗出「攝護腺特異抗原(英文簡稱為PSA) 」的指數升高或者是因為前列腺肥大，接受切片或刮除手術後由病理檢驗才找到前列腺癌細胞。當腫瘤繼續長大，一旦侵犯或壓迫尿道及膀胱時，則會發生排尿障礙的症候，而這些症狀往往又與良性前列腺肥大之臨床症狀相似，易誤導病患造成延遲就醫的情形，因此我們特別提醒年逾五十歲的男性，若出現頻尿、夜尿、解尿困難、小便變細、小便解不乾淨、解尿後滴滴答答、甚至解尿疼痛等問題，即應就醫，千萬不要諱疾忌醫，不好意思，自認是發炎或前列腺肥大而自行服用成藥或草藥，甚至有患者等到病情惡化到發生產生急性尿瀦留，完全無法解尿、血尿、尿失禁、或甚至因骨頭疼痛(前列腺癌最容易發生轉移的部位為骨骼)及全身疲累等症狀才開始就醫。

治療方式有突破

攝護腺癌治療方法頗多, 一般依癌病期別的不同包括：開刀、放射治療、攝護腺內冷凍治療、荷爾蒙治療和化學藥物治療等療法-

(1) 對於年齡超過75歲或身體尚合併其他較嚴重的慢性疾病(高血壓、心臟病、糖尿病、中風或其他病變)的第一期攝護腺癌患者而言，若癌細胞分化良好，且僅侷限於小範圍時，若做過「經尿道前列腺刮除手術」後，可採取密集追蹤方式，不需要再做進一步處置。

(2) 然而僅有少部份患者適合這種追蹤不治療的策略，對大多數癌細胞仍在攝護腺內的初期癌病而言，最好的局部治療則是根治性前列腺切除術或放射治療，這兩者之療效相當接近。手術及放射治療之技術及觀念在近十年大皆有所改變。以手術為例，最近幾年較傾向採用保留神經之攝護腺切除手術、微創手術，甚至使用醫療級達文西機械手臂輔助進行前列腺切除手術，以減少併發症。至於放射治療的突破則更多，例如對於局部尚未發生轉移的第I或第II期攝護腺癌病人而言，現代化的放射治療(例如三度空間放射治療、強度調控放射治療)比傳統式放射治療，不僅能明顯提高腫瘤控制率(增加20%-40%左右)且也降低了放射線引發膀胱炎或直腸炎的併發症。此外，目前最新一代的放射治療利用影像導航技術(例如:導航螺旋刀放射治療)，能夠在每天治療前利用電腦斷層影像找出腫瘤的最新位置後再進行放射治療，因此治療的準確度提升，再加上具有多角度照射特點，使得鄰近攝護腺之膀胱、小腸或直腸的放射劑量明顯降低，預期可進一步降低患者治療之併發症並提升生活品質。 

(3) 當血清癌指數偏高、癌細胞分化不好或局部廣泛性侵犯的攝護腺癌（癌細胞已侵犯攝護腺的外層包膜、貯精囊或鄰近器官時，則近年來多篇研究指出，使用放射治療合併荷爾蒙療法比單純使用荷爾蒙治療有更高的治癒率。根據權威的「刺胳針」醫學雜誌曾刊載的一篇大型前瞻隨機性研究發現，從丹麥、瑞典及挪威三個國家共47家醫院875位患者 (近80%患者之攝護腺腫瘤已穿出攝膜腺外膜並侵犯至相鄰組織)被隨機分成「單純荷爾蒙治療組」及「荷爾蒙治療合併放射治療組」，經過平均近八年之追蹤發現雖然合併療法比單純荷爾蒙治療組有略高之泌尿、直腸及性功能障礙之併發症，但其成功率差距頗大，單純荷爾蒙組病患之預估十年整體死亡率或死於攝護腺癌的死亡率分別是39%及24%，而合併療法組僅分別是30%及12% 。

(4) 攝護腺癌一旦轉移到骨盆腔淋巴結或全身骨骼則屬第四期，以荷爾蒙治療為主要療法。荷爾蒙治療包括睪丸切除、或使用具有抗雄性素作用之各種藥物。通常荷爾蒙的療效大約可維持一年到一年半左右。若荷爾蒙療效失敗後，才會考慮化學治療，但療效不盡理想，病患存活期不易難超過一年。

由於每位病患的病情不一，最好經過泌尿外科及放射腫瘤科的醫師仔細的評估及充份的討論後，再決定是否接受手術、放射線或荷爾蒙治療。

早期癌存話率隹

早期攝護腺癌的五年存活率高達90％以上，十年存活率約為 65%左右。如果癌細胞侵襲到攝護腺周圍組織或其他相鄰器官，則五年存活率只有65％，十年存活率降為35％左右。若發生骨盆腔淋巴結轉移則治癒率更差, 一旦發生骨骼或其它遠處器官的轉移，則其平均存活時間約為二年到二年半左右。

總之，近幾年來因手術及放射治療科技的突破及針對中晚期患者採用放射治療合併荷爾蒙藥物的治療方式，將使得攝護腺癌的治療成果出現新的契機。

台灣攝護腺癌統計

    在美國，攝護腺癌之發生率高居男性癌症之首，而死亡率則位居癌症第二位。根據國民健康局97年癌症登記報告，攝護腺癌名列男性10大癌症，有3,603人罹此癌病，它的發生率每10萬人口為24.55，居第5位，這一年也有1,052人死於攝護腺癌，死亡率則為6.67，居第七位。
   
    台灣男性的發生率從50歲起隨年齡的老化快速增加，至八十歲達高峰，年齡中位數則為75歲。但死於攝護腺癌患者的年齡中位數則為80歲。
   
   幾乎所有患者都有組織或細胞學診斷，占98%。其中腺癌最多占所有病患的96.5%。
 
    以接受治療的方式來看，有41%曾接受手術療法，23%曾接受放射線治療，化療占2.83%，但高達62%曾接受荷爾蒙療法。

97年每6分35秒 就有1國人罹癌

    衛生署國民健康局今天公布最新癌症登記報告，97年全國共有7萬9818人罹癌，男性4萬5171人、女性3萬4647人，平均每6分35秒有一人被確診罹癌。統計罹癌累積風險，每四名男性就有一人罹癌，每五名女性則有一人可能罹癌。

    10大癌症發生率排名，男、女性癌症第一名分別為肝癌及乳癌。值得重視的是，男性罹患食道癌、口腔癌的機率為女性的14倍及12.7倍。


大腸、肝、肺、乳、口腔癌「前5大」罹癌人數占56%
    如以罹癌人數計算，97年發生人數依序為大腸癌（1萬1004人）、肝癌（1萬565人）、肺癌（9516人）、女性乳癌（8136人），以及口腔癌（5781人）。五項癌症人數就占所有癌症數的56%。在罹癌人數增加幅度方面，與96年相較，97年癌症發生率增加前三名，分別是子宮體癌、乳癌及攝護腺癌。國健局癌症防治組代組長施伶宜分析，這可能與肥胖以及飲食有關。

    如以0至74歲計算一生得到癌症的累積風險，男女合計來看，全台每四人有一人可能罹癌，與英國、韓國相同。但高於新加坡及日本的每五人中一人罹癌。


8人有1人死於癌症 高於星韓日美
    從罹癌死亡風險來看，整體來說，每八名國人就有一人死於癌症，累積癌症死亡風險高於新加坡、韓、日、美等國。進一步分析性別，每六個台灣男性就有一人會死於癌症，遠高於女性的每11人有一人死於癌症。
 
     國健局也統計，97年全國有7萬9818人罹癌，平均每6分35秒就有一人被醫師診斷為癌症病人，與96年的6分56秒相較，縮短了21秒，顯示癌症對於 國人健康與生命威脅越來越嚴重。事實上，癌症患者不見得一定死於癌症，國健局統計癌症發生死亡比發現，罹患肝癌、肺癌、胃癌，因治療難度較高，且大都在晚 期才發現，患者大都會死於癌症。

    相較之下，女性乳癌、攝護腺癌、子宮體癌、皮膚癌等癌症患者，就不用這麼擔心，即使罹患這四種癌症，最後死亡原因與癌症之間的關連性比較小。

全文網址:| 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6270758.shtml#ixzz1nTd77hCQ  

民國98年國人十大死因統計

    根據行政院衛生署所公佈的統計資料顯示，民國98年國人因十大主要死因而死亡的人數占總死亡人數的75.4%，其中國人因癌症死亡人數為39,917人，居十大死因之首，占28.1%最多，標準化死亡率為每十萬人口132.5人。其次分別為心臟疾病占10.6%、腦血管疾病占7.3%。其他死因包括，第四名的肺炎占5.9%、第五名的糖尿病占5.8%、第六名的事故傷害占5.2%、第七名的慢性下呼吸道疾病占3.5%、第八名的慢性肝病及肝硬化占3.5%、第九名的自殺占2.9%，以及第十名的腎炎、腎徵候群及腎性病變占2.8%。

  十大主要癌病死亡順位分別是：(1)肺癌占19.9%、(2)肝癌占19.4%、(3)結腸直腸癌占11.4%、(4)女性乳房癌占4.0%、 (5)胃癌占5.7%、(6)口腔癌占5.6%、(7)攝護腺癌占2.3%、(8) 食道癌癌占3.7%、(9) 胰臟癌占3.7%、(10)子宮頸癌占1.6%。